Tamización de agudeza visual en niños menores de cinco años

ACTA REUNION DE EQUIPO No. 8

REUNIÓN DE EQUIPO DE MEDICINA FAMILIAR

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FECHA: Marzo 22 de 2007

TEMA: Tamización de agudeza visual en niños menores de cinco años.

EXPOSITOR
: Dr. Carlín Bastidas (Residente segundo año Medicina Familiar)

ENCARGADO DEL ACTA
: Dra. Fanny Acero (Médica Interna de Medicina Familiar)

DOCENTE ENCARGADO
: Dr. Ricardo Alvarado Bestene

JUSTIFICACIÓN
:

  • Una visión adecuada es esencial en el desarrollo físico, educativo y psicológico del individuo.
  • El deterioro visual causado por errores refractivos, la ambliopía, y el astigmatismo son condiciones comunes en niños preescolares
  • La Ambliopía es la causa mas común de pérdida de visión monocular en los niños y adultos jóvenes, es un problema mayor de salud pública, con una prevalencia de 1-4% en los E.E.UU, y su causa más común es el estrabismo. No corregida puede ser un factor de riesgo para ceguera total futura.
  • Entre el 5- 7 % de niños preescolares tienen errores refractivos.
  • A pesar de esto se ha reportado que sólo el 20% de niños con edad escolar tienen exámenes de tamización de agudeza visual en forma rutinaria, a pesar de que se ha visto evidencia de que la detección temprana de factores ambliogénicos como el estrabismo, los errores refractivos y opacidad de medios facilita un tratamiento mas oportuno incrementado asi la probabilidad de recuperación de la función visual.
  • El reconocimiento temprano y pronta referencia son cruciales, especialmente durante la infancia y niñez para prevenir pérdida permanente de la visión.


DESARROLLO DEL TEMA:


Desarrollo Visual normal

  • 30 semanas de gestación: Presencia de reacción pupilar a la luz.
  • 2-5 meses: Respuesta de parpadeo a la amenaza visual.
  • 4 meses: Acomodación apropiada para el objeto diana – Maduración foveal completa .
  • 3-7 meses: Estereopsis bien desarrollada.
  • 7 meses: Sensibilidad al contraste bien desarrollada.
  • 7 meses-2 años: Mielinación del nervio óptico completa.


Agudeza Visual

La agudeza visual es la cantidad de visión que disponemos para enfocar y percibir de forma consciente, los detalles de los objetos que miramos. Se determina mediante la visualización de figuras o letras de tamaños diferentes.

La Academia Americana de Pediatría recomienda que la evaluación ocular incluya el examen de:

  1. Párpados y órbitas
  2. Estructuras externas del ojo
  3. Motilidad
  4. Balance de los músculos del ojo
  5. Reflejo rojo

Los métodos de tamización de la Agudeza Visual se realizan dependiendo de la edad del niño y por ende su etapa en el desarrollo de la función visual:

  • En el recién nacido y lactante valoraremos la capacidad de fijar la mirada en un objeto y seguirlo cuando se desplaza.
    • Reflejo Rojo ( Prueba de Bruckner )
    • 6 meses: Reflejo Rojo.
      • Reflejo de fijación y seguimiento preciso a objeto
  • A partir de los 3 años la mayoría de los niños son capaces de colaborar y reconocer figuras, dibujos, letras en diferentes posiciones y números. Estas representaciones se conocen como opto tipos. En cada opto tipo hay varias líneas de diferente tamaño que corresponden a diferentes agudezas visuales.
    • Agudeza visual con optotipos, Pigassou, “E” tumbada , “C “de Lantoldt , Cover Test

Refracción

Se denominan errores refractivos a todas aquellas situaciones que provocan un desequilibrio en la estructura óptica del ojo.

Los errores refractivos incluyen:

  • Miopía: Incapacidad para ver claramente los objetos lejanos
  • Hipermetropía: Incapacidad para ver claramente objetos cercanos
  • Astigmatismo: Visión deformada
  • Presbicia: Dificultad para cambiar el enfoque de lejos a cerca

Ambliopía

Es la disminución de la agudeza visual en un ojo sin que existan alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen

Los 2 tipos mas frecuentes son:

  • Estrábica:
    • Los ojos no están alineados
    • Un ojo ve una imagen diferente a la del otro ojo.
    • En el ojo desviado las imágenes visualizadas son suprimidas para evitar la visión doble.
  • Anisometrópica
    • Ojos con diferente poder de refracción.
    • Cerebro favorecerá el ojo con la imagen más clara y comenzará a no hacer caso de señales por parte del otro ojo.

El fotocribado o fototamizaje es útil en la detección de factores de riesgo para ambliopía (estrabismo, errores refractivos y opacidades medias) tiene una sensibilidad de 75- 91%.

Pruebas:

  • Reflejo de Hirschberg: Se basa en la observación del reflejo sobre la córnea y se mide por la distancia que separa el reflejo corneal del centro de la pupila. El reflejo luminoso corneal procedente de una luz situada entre 30 y 40 cm del ojo (también llamado test de Hirschberg) detecta tropías o estrabismo fijo. En el niño estrábico los reflejos no serán simétricos ni centrados, mientras que sí lo serán en el normal. En los lactantes es frecuente el pseudoestrabismo que consiste en la falsa sensación de que el niño «mete el ojo» (esotropía). Se debe al hipertelorismo, al epicanto y al puente nasal plano, típico de los lactantes.
  • Prueba de Bruckner (Reflejo rojo): es utilizado para detectar anormalidades del segmento posterior del ojo y opacidades del eje visual, como cataratas u opacidades corneales.
  • Prueba de la fijación monocular: Capacidad de fijar objetos que se muestran y de seguirlos en movimiento con cada ojo.
  • El Test De Pigassou: Está basado en el reconocimiento de una serie de dibujos. Puede ser realizado en niños que no conocen letras y no colaboran en otros opto tipos.
  • Cover Test: Observar posición de ojos cuando paciente fija la mirada en un objeto mostrado aproximadamente a 30 cm:
    • Ortotropia: ojos alineados mirando con ambos ojos. Reflejos corneales centrados en la pupila.
    • Exotropia: ojo desviado hacia fuera.
    • Endotropia: ojo desviado hacia dentro.

Estrabismo:

Alteración en la alineación ocular. Los ojos apuntan en dirección diferente y sólo hay un ojo que fija la imagen. Con frecuencia uno de los ojos presenta ambliopía por supresión de la imagen a nivel central.

DISCUSIÓN

  • (USPSTF) recomienda desarrollar una tamización para detectar ambliopía, estrabismo, y defectos en la agudeza visual en niños menores de 5 años. (Recomendación grado B).
  • Encontraron buena evidencia de que las pruebas de tamización eran certeras en identificar estrabismo, ambliopía y errores de refracción en los niños que presentan esas condiciones.
  • El Equipo de Expertos no encontró evidencias de daño por la tamización, juzgaron los daños potenciales como menores y concluyen que los beneficios de la tamización sobrepasan los posibles daños.

Existe claridad sobre la importancia de la tamización de los problemas visuales más frecuentes en niños, ya que la detección temprana de éstos permite iniciar un tratamiento oportuno y disminuir el riesgo de complicaciones, específicamente el control de los factores ambliogénicos. Se aplican todos los criterios de Frame y Carlson sobre éste tópico en particular, y además encontramos estudios de buena calidad que apoyan sus beneficios.

CONCLUSIONES

  • La valoración visual enfocada a detección de estrabismo y ambliopía es responsabilidad del médico de cuidado primario. Debe realizarse a partir del primer mes de vida, durante cada consulta de niño sano que se realice, para detectar las alteraciones visuales más frecuentes como opacidades, defectos de refracción, alteraciones de la agudeza visual, estrabismo, ambliopía.
  • En todos los recién nacidos se debe realizar valoración de reflejo rojo con el fin de detectar en forma temprana opacidades del cristalino como cataratas congénitas, retinoblastoma entre otras patologías.
  • A partir de los 6 meses pueden utilizarse pruebas como al de Hirschberg, y el Cover test puede aplicarse a partir de los nueve meses de edad.
  • La valoración de agudeza visual debe realizarse por el médico de cuidado primario, siempre y cuando existan las condiciones adecuadas en cuanto a disponibilidad de espacio y elementos necesarios para una adecuada evaluación. En caso de no haberlos se debe remitir al niño a valoración por especialista de la salud visual debidamente entrenado en éste grupo de edad.
  • La valoración de Agudeza Visual debe hacerse una vez en durante la edad preescolar, otra durante la edad escolar y otra durante la adolescencia.


Bibliografía

1. AAP, AAO, AAPO. Eye examination in infants, chidren, and young adults by pediatricians. Pediatrics. 2003;111(4):902-907.

2. American Academy of Pediatrics, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. Guidelines for Health Supervision III. Elk Grove Village: AAP; 1997. Disponible en http://www.aap.org

3. Canadian Task Force on preventive health care. Routine preschool screening for visual and hearing problems. Disponible en http://www.ctfpc.org

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10 comentarios en “Tamización de agudeza visual en niños menores de cinco años”

  1. Gamaliel Banda Arguijo Says:

    lleve a mi hija de 3 años a su primer consulta con el oftalmologo, y el resultado fue ; que no necesitaba lentes, despues de un año (ahora tiene 4 ) le volvieron a efectuar el examen oftalmologico, y el resultado fue de una graduacion de;
    o.d. +3.00 -75 5*
    o.i. +3.50 -1.00 180*
    Yo trabaje por mucho tiempo en un laboratorio optico, y en mi opinion es una garduacion exagerada, ya que le efectuado pruebas a mi hija y el resutado a sido bueno que pasa?

    por favor contestenme..

    • dra. ruiz Says:

      hay que realizar estudio de refracción con ciclopegia, esto es,paralizar la acomodación para realizar la esquiascopia y así determinar la graducacion correcta, y una graducacion hipermetropica alta es comun que se presente en los <primeros años de vida.

    • alejandro Says:

      mi querido gamaliel, lo que pasa es que tu hija es hipermetrope, lo que es la hipermetropia se caracteriza por ojo pequeño, por lo tanto ella en su crecimiento el ojo va ir creciendo y va disminuir un poco lo que es su graducaion de hipoermetropia, pero en lo que conceirne de lo que es el astigmatismo, ese no disminuye, al contrario es una degeneracion corneal, y conforme cresca ella va requerir mas lentes porque su graduacion aumentara, tines que tener cuidado con ella en ese aspecto ok

  2. marisela Says:

    tengo una niña de 1 año siete meses el doctor me dice que tiene epicanto moderado lo quiro saber es que tratamiento se le puede dar se corregira

    • dra. ruiz Says:

      el epicanto no se corrige, solo peinse en los orientales (japoneses, chinos) tienen epicanto, conforme vaya creciendo la cara va cambiando y el epicanto disminuye


  3. estaria mejor q lo presenten con un dibulo


  4. es mejor q pongan un dibujo de tamizacion osea su descripcion a si se entien de mejor

  5. juan alcocer carvajal Says:

    Hola buenas noches, por favor me puede informar, sobre la vision de los niños menores de 4 meses de edad, sobre la apreciacion de objetos en blanco y negro y a color, a que edades distinguen estos.

    gracias.

    juan alcocer carvajal

  6. javier Says:

    es un tema muy importante ,el cual yo como optometrista no realizaba pero lo are con los proximos niños


  7. que tipo de ejercicios puede realizar una menor de tres anos para corregir el estrabismo con la ayuda de los padres.


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