Cuidados del recién nacido

Cuidados del recién nacido

Recomendaciones

Expositor: Dra. Andrea Juliana Parra B – Residente I año de Medicina Familiar

Encargado del Acta: Dra. Catalina Porras Leal – Residente I año de Medicina Familiar

Docente encargado: Dra. Luz Helena Alba Talero

JUSTIFICACIÓN

El recién nacido necesita cuidados especiales y sus necesidades deben ser satisfechas por otros. Su desarrollo debe ser estimulado por el afecto, las caricias y los cuidados que se le brindan, por lo tanto es de vital importancia promover vínculos afectivos entre los padres y el hijo. Es necesario que padres y cuidadores estén bien informados sobre los cuidados necesarios de un recién nacido para que le brinden mejores atenciones. Los profesionales de la salud juegan un papel importante en brindar información precisa, bien fundamentada y acorde con la realidad de cada niño y su familia. Además, éste tema puede ser una oportunidad para los médicos familiares de enfatizar en la importancia de la prevención de accidentes y otras condiciones médicas y de fortalecer el vínculo médico-paciente

DESARROLLO DE LA SESIÓN

Epidemiología

En Colombia en el año 2002 nacieron 979.260 niños y niñas; de estos nacidos vivos muere el 2,6% antes de completar su primer año de vida. La tasa de mortalidad infantil descendió considerablemente en las últimas décadas, pues de 1985 a 1990, 41.4 niños morían de cada mil nacidos vivos y en la siguiente década el número se redujo a 25.6. Aun así, muchos de estos trágicos desenlaces pudieron haber sido evitados si los padres y/o cuidadores hubieran tenido la suficiente y adecuada información o entrenamiento en las actividades relacionadas con la atención cotidiana del recién nacido.

De acuerdo a lo anterior, el papel del médico familiar como fuente de la información precisa y adecuada sobre los temas del cuidado de un recién nacido se vuelve fundamental, sobre todo en el aprovechamiento del momento de consulta regular de un niño sano. Siendo así, contenidos que deben ser abordados en la consulta de cuidado primario por parte del médico deben ser entre otros, la alimentación adecuada del lactante, el patrón urinario, los movimientos intestinales, el cuidado del muñón umbilical, el cuidado de la piel, los signos de alarma por enfermedad y la prevención de muerte súbita del lactante. Las recomendaciones más importantes a este respecto son las siguientes:

VÍNCULO AFECTIVO

  • Generación y fortalecimiento del vínculo madre-hijo desde la vida intrauterina mediante el movimiento y su voz.
  • Adquisición de confianza básica: proximidad física, satisfacción del hambre, protección contra frío o calor y el arrullo.
  • Arrullo con lenguaje claro para el desarrollo del lenguaje y el vínculo afectivo.

ALIMENTACIÓN

  • La lactancia materna satisface todos los requerimientos nutricionales:
    • Componentes inmunológicos
    • Aséptica
    • Favorece y estimula el vínculo afectivo
    • Desde el momento del nacimiento
    • A libre demanda
    • Lactancia exclusiva primeros 6 meses.
  • Si deciden alimentar con formula, que sea rica en hierro, no cambiar formula sin consultar.
  • La temperatura de la formula debe ser ambiente. No calentar en microondas (riesgo de accidentes).
  • Mezclar nuevamente, probar en la piel del cuidador antes de dar al niño.
  • NO:
    • Utilizar posiciones verticales del tetero al alimentar.
    • Dar teteros con agua porque pueden causar hiponatremia.
    • Dar miel antes de los 12 meses para prevenir el riesgo de botulismo y vicios de alimentación.
    • Introducir otros alimentos antes de los 6 meses.

TÉCNICA

  • Recién nacido en decúbito lateral, con abdomen contra el de la madre.
  • Boca del recién nacido bien abierta.
  • Labio inferior evertido, areola menos visible en la parte inferior.
  • El mentón tocando la mama.
  • La nariz debe estar libre.

HIGIENE

  • Importante por limitada capacidad de respuesta contra las infecciones.
  • El baño- vínculo, experiencias sensitivas, elemento de juego, estimula la circulación y los sentidos, brinda relajación y sueño.
  • Técnica de baño: corto, no utilizar jabones perfumados.

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

Aseo con agua común, con secado natural. Tracción hacia arriba, limpieza circular.

  • NO se necesita usar alcohol de forma rutinaria.
  • Se espera se caiga en las primeras 2 semanas.
  • Cuidado si: eritema periumbilical, secreción purulenta.

PATRÓN INTESTINAL Y URINARIO

  • 3 ó mas deposiciones por día.
  • Rara constipación con lactancia materna.
  • Deposición acuosa normal.
  • Alimentados con formula con menos deposiciones.
  • Se considera normal 1 deposición día de por medio.
  • Constipación: retraso o dificultad para la defecación por más de 2 semanas.
  • Consultar si presentan menos de 5 deposiciones por semana en 2 semanas.
  • Aumentar los líquidos (lactancia)
  • Dar jugos ricos en sorbitol en niños mayores de 6 meses
  • Patrón urinario se vigila por numero de pañales: +/- 6 día
  • Vigilar hidratación con llenado capilar o turgencia de la piel.

RASH CUTÁNEO

  • Muy frecuentes, relacionados con influjo hormonal materno.
  • Acné neonatal o eritema tóxico desaparece en los primeros 4 meses.
  • Pañalitis
  • Cuidado si fiebre, deshidratación, letargia o que se torne inconsolable.

CUIDADO DE GENITALES

Recomendación I para circuncisión.

Si la realizan, vaselina en el pañal para prevenir irritación e infección por 5 días. Consultar si sangra o presenta secreciones.

  • No retraer bruscamente el prepucio por peligro de fimosis.
  • Aseo genital suave con agua tibia.
  • Puede presentarse flujo vaginal sanguinolento normal, como respuesta a influjo hormonal materno.

EL SUEÑO

  • Pueden dormir hasta 16 horas al día.
  • Primera o segunda semana empiezan a identificar sueño – vigilia.
  • Posición para dormir: En decúbito supino.
  • En una superficie firme.
  • Sin almohadas alrededor.
  • Si duermen con la madre, en superficies firmes, lejos de la pared para prevenir atrapamiento.

Al compartir la cama aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante especialmente en menores de 11 semanas, sobre todo en el caso de:

  • Fumadores
  • Reciente consumo de alcohol
  • Medicaciones para dormir
  • Cansancio
  • Ambientes muy cálidos

EXPOSICIÓN PASIVA AL TABACO

  • Recomendar la cesación de tabaco ya que los recién nacidos expuestos tiene mayor riesgo de presentar infecciones de tracto respiratorio, otitis media, asma y síndrome de muerte súbita del lactante.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

  • Automóvil: en el puesto de atrás en silla mirando hacia atrás hasta que pese 9 kilos o mayor a 1 año.
  • Control de temperatura de alimentos y agua del baño.
  • Evitar movimientos bruscos “zarandeo”.
  • Alarmas de humo.
  • Sofocamiento (66% de muertes accidentales)
  • Caídas.

SIGNOS DE ALARMA

  • Fiebre
  • Letargia (dificultad para la alimentación)
  • Irritabilidad
  • Distinción entre llanto normal y el inconsolable.
  • Deshidratación: disminución de lágrimas, mucosas secas.
  • AAFP recomienda dar instrucciones verbales y escritas sobre ictericia: causas y monitorización.

RECOMENDACIONES DE GRUPOS DE SERVICIOS PREVENTIVOS:

Canadian Task Force On Preventive Health Care

Recomendación A

  • Programas de educación preparto y post parto para lactancia materna.
  • Consejería sobre factores de riesgo para lesiones accidentales en el hogar.
  • Guías anticipatorios, particularmente sobre el llanto durante la noche según la edad.
  • Práctica de exámenes rutinarios de cadera, ojos y audición basados en maniobras adecuadas.
  • Examen para estrabismo en todas las visitas de niño sano, en especial en los primeros 6 meses.

Recomendación B

  • Evaluar el desarrollo de los lactantes en cada visita para evidenciar aquellos que presentan retraso por falta de estimulación.
  • Medición rutinaria del peso, la talla y el perímetro cefálico.

U.S. PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE, USPSTF

Recomendación B

  • Programas estructurados de educación y consejería conductual sobre lactancia materna para su promoción.

Recomendación I

  • Evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de las siguientes intervenciones para promover la lactancia materna:
    • Educación y consejería breve realizada por proveedores de atención primaria.
    • Consejería de pares únicamente y en el contexto clínico.
    • Material escrito, únicamente o combinado con otras intervenciones.
  • Consejería en el contexto de cuidado primario sobre el uso adecuado de restrictores de los ocupantes de automóviles (asientos de seguridad para niños, asientos elevados y otros cinturones).
  • Tamización de rutina en los neonatos para alteraciones auditivas durante la hospitalización posparto.

AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS, AAFP

Recomendación A

  • Uso de adecuado de restrictores de los ocupantes de automóviles (asientos de seguridad para niños, asientos elevados y otros cinturones).
  • Uso de dispositivos de seguridad alrededor de piscinas para evitar ahogamientos accidentales.

Recomendación B

  • Acomodación durante el sueño en posición de espalda para prevenir muerte súbita, igualmente, evitar el uso de muñecos y otros juguetes que puedan generar asfixia durante el sueño y no permitir que el niño duerma con adultos.

Recomendación C

  • Evitar el uso de dispositivos comerciales que aseguran reducir la probabilidad de muerte súbita.
  • Evitar el acaloramiento del niño causado por excesivo cubrimiento.

CONCLUSIONES

Hay poca evidencia sobre muchos aspectos relacionados con el cuidado en recién nacido, sin embargo se debe suministrar a los cuidadores información al respecto y resaltar activamente aquellas áreas sobre las cuales existe una mejor evidencia en términos de su impacto y eficacia (lactancia materna y prevención de accidentes). Así mismo se debe tratar de brindar espacio para preguntas de los padres sobre temas menos frecuentes. En temas de puericultura siempre hay que hacer un balance entre la evidencia y la experiencia.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tercer Informe de Colombia al Comité de los Derechos del Niño 1998-2003.
  2. Discharge procedures for healthy Newborns. AAFP 2006;73 849-852.
  3. El Niño Sano. 3era edición. Puericultura del recién nacido.
  4. Discharge procedures for healthy Newborns. AAFP 2006;73 849-852.
  5. Routine postnatal care given to all babies. Arch Dis Child Educ Pract 207;92 61-64.
  6. Changing concepts of Sudden Infant Death Syndrome: Implication for infant sleeping enviroment and sleep position. Pediatrics 2000;105: 650-656.
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3 comentarios en “Cuidados del recién nacido”

  1. José Luis Says:

    Muy buenas recomendaciones.

  2. Alejandra Says:

    Estoy interesada en conocer parte del temario delcurso para poder aplicarla en mis estudios de asistente educativa y ver un aposibilidad de estudiar a distancia

  3. Yena Says:

    es interesante como cuidar a un RN cuando es madre por primera vez


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