ACTUALIZACIÓN ATP III

RESIDENTE ENCARGADO: DR. MARTÍN CAÑÓN

DOCENTE ENCARGADA:DRA. LUZ HELENA ALBA

  1. Se presentaron los estudios recientes que respaldan las nuevas recomendaciones del ATP III –HPS: Heart Protection Study; PROSPER: Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease; ASCOT-LLA: Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial, Lipid lowering arm; PROVE IT-TIMI 22: Intensive versus moderate lipid lowering with statins alter acute coronary syndromes–.
  2. Se concluye que los resultados de los estudios anteriores son contundentes en relación con los beneficios del uso de estatinas para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en población de alto y muy alto riesgo cardiovascular por lo que se estima necesario la definición de estas dos categorías de riesgo así:

    1. Pacientes de muy alto riesgo: aquellos con enfermedad cardiovascular y cualquiera de los siguientes factores de riesgo asociados: Múltiples factores de riesgo mayores (especialmente diabetes), factores de riesgo mayores o pobremente controlados (especialmente tabaquismo), factores de riesgo compatibles con síndrome metabólico (especialmente triglicéridos mayores de 200 mg/dL y no-HDL > 130mg/dL con HDL < 40 mg/dL) y pacientes con síndrome coronario agudo.
    2. Pacientes de alto riesgo: pacientes con historia de enfermedad coronaria o sus equivalentes —enfermedad arterial periférica, aneurisma de la aorta abdominal, enfermedad arterial carotídea, diabetes, más de 2 factores de riesgo cardiovascular con un riesgo > de 20%—
  3. Se establece como una recomendación clara la meta de niveles de LDL menores de 70 mg/dL en pacientes de muy alto riesgo. Adicionalmente se revisa la relación existente entre disminución de niveles de LDL y dosis terapéutica de estatinas. En este punto se resaltan las cifras reportadas en la literatura en relación con la potencia farmacológica de la lovastatina a dosis de 40 mg/día la cual logra reducciones de colesterol LDL de 30%. Igualmente se discute el papel de las modificaciones terapéuticas del estilo de vida y las cifras reportadas de reducción de niveles de colesterol LDL entre 20-25% en pacientes altamente adheridos a dichas modificaciones.
  4. Derivado del punto anterior se plantea la necesidad —al evaluar los pacientes del programa integral de atención a patologías crónicas— de considerar el riesgo cardiovascular de base y hacer un estimativo de la reducción posible proyectada de los niveles de colesterol LDL con las medidas terapéuticas de las cuales disponemos —lovastatina, modificaciones terapéuticas del estilo de vida— para considerar según el caso el uso de otras opciones farmacológicas e incluso el uso de estatinas más potentes. El Dr. Alvarado plantea el deseo de discutir este punto en el comité científico del hospital para establecer una postura oficial alrededor del tema e igualmente la elaboración de un documento científico para gestionar la autorización, en casos que los justifiquen, del uso de estatinas diferentes de la lovastatina ante las EPS.
  5. Se propone tener en los consultorios la siguiente tabla que correlaciona la potencia de diferentes estatinas y el efecto de las modificaciones del estilo de vida en la disminución de niveles de LDL:

Dosis estándar de estatinas y porcentajes de reducción de LDL

Medicamento

Dosis, mg/dL

Reducción de LDL, %

Atorvastatina

10

39

Lovastatina

40

31

Pravastatina

40

34

Simvastatina

20-40

35-41

Fluvastatina

40-80

25-35

Rosuvastatina

5-10

39-45

Estilo de vida

Estricto

20-25

Bibliografía

  1. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with Simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.
  2. PROSPER Study Group. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360: 1623-30.
  3. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major Outcomes in Moderately Hypercholesterolemic, Hypertensive Patients Randomized to Pravastatin vs. Usual Care (ALLHAT-LLT). JAMA 2002; 288: 2998-3007.
  4. ASCOT Investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 1149-58.
  5. The Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy–Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive vs. Moderate Lipid Lowering with Statins after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 1495-504.
  6. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110: 227-239.