TAMIZACION DE SUICIDIO

TAMIZACION DE SUICIDIO

ACTA REUNION DE EQUIPO MEDICINA FAMILIAR

SEPTIEMBRE 15 DE 2011

Por LEONARDO MEDINA OSPINA, RI MEDICINA FAMILIAR, PUJ

Revisado por DRA. ESPERANZA ESCOBAR ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

 

 INTRODUCCION

Según la Organización Mundial de la Salud en su documento “Prevención del Suicidio” de 2009 se presentan 1000000 de suicidios anuales en el mundo, 3000 cada día y un suicidio cada 40 segundos a nivel mundial. El suicidio es una de las principales causas de muerte en menores de 35 años. Respecto a los intentos suicidas cada año se presentan alrededor de 20000000 de intentos fallidos.

Se ha encontrado que el 83% de los pacientes que se han suicidado han tenido una visita con su médico de atención primaria un año antes del desenlace y hasta el 66% lo ha hecho el mes anterior. Es por esto que se deben buscar estrategias adecuadas para la prevención del suicidio en atención primaria [1].

DESARROLLO DEL TEMA

 En Colombia se suicidaron 1864 personas en 2010, cada día 5 colombianos se quitan la vida. La tasa de suicidios para Colombia 2010 fue de 5,1 x 100000 habitantes y es la tercera causa de muerte violenta en edades entre 15 y 30 años. Por lo anterior es evidente que el suicidio es un problema importante de salud pública [2,3].

TAMIZACION DE RIESGO SUICIDA: Existen variadas opiniones acerca de realizar tamización de riesgo suicida. En general la evidencia actual es insuficiente para recomendar o estar en contra de la tamización del riesgo suicida (USPSTF, CTFPHC) [4]. Sin embargo el CTFPHC hace la anotación de que los médicos deben permanecer alerta ante los pacientes con alto riesgo suicida particularmente si hay evidencia de trastorno psiquiátrico u otros factores de riesgo mayores.

La Academia Americana de Pediatría recomienda preguntar acerca de ideación suicida en la entrevista con el adolescente [5].

La Academia Americana de Psiquiatría del Niño y del Adolescente recomienda que los médicos estén alerta ante los pacientes con alto riesgo para suicidio [5].

La Guía para los Servicios Preventivos del Adolescente de la Asociación Médica Americana recomienda interrogar anualmente a los adolescentes acerca de conductas o emociones que indiquen riesgo suicida [5].

El único intento Cuantificado y Documentado de prevención primaria del suicidio utilizando una escala validada es la GDS-SI la cual se utilizo en cuidado primario con una sensibilidad de 0,79 y especificidad de 0,80. El punto de corte fue de 1.

 Geriatric Depression Scale-Suicide Ideation

 Screening Items

 GDS Item No. Item

 3 Do you feel that your life is empty?

7 Do you feel happy most of the time?

11 Do you think it is wonderful to be alive?

12 Do you feel pretty worthless the way you are now?

14 Do you feel that your situation is hopeless?

Respecto a los factores de riesgo y las otras escalas psicométricas aquí presentadas es de anotar que estarían dentro del ámbito de la prevención secundaria y no de la tamización [6].

 PREVENCION SECUNDARIA DEL SUICIDIO: La propuesta para este propósito sigue los lineamientos de un modelo cubano presentado en la Revista Cubana de Medicina General Integral que sigue la siguiente secuencia [6].

Factores de Riesgo + Signos de Alarma —————— Pruebas Psicométricas——-Resultado + Criterio Clínico—————-CONDUCTA

 FACTORES DE RIESGO SEGÚN ETAPA DEL CICLO VITAL [8,9]

 Factores de Riesgo Sociales en Adultos

  • Tensión social.
  • Cambio de posición socio económico.
  • Problemas con las redes sociales de apoyo.
  • Pérdidas personales.
  • Pérdida de empleo.
  • Catástrofes.
  • Desarraigo.
  • Aislamiento
  • Exposición al suicidio de otras personas.
  • Violencia ambiental, de género y violencia

       Intergeneracional.

Factores de Riesgo familiares en Adultos

  • Funcionamiento familiar problemático.
  •  Alta carga suicida familiar.
  •  Abandono afectivo y desamparo.
  •  Familia inexistente.
  •  Violencia doméstica.
  •  Abuso sexual.

Factores de Riesgo psicológicos en Adultos

  • Intento de autoeliminación anterior.
  •  Pérdidas familiares.
  •  Frustraciones intensas.
  •  Ansiedad.
  •  Depresión.
  •  Baja autoestima.
  •  Cambio brusco del estado anímico.
  •  Alteraciones del sueño.
  •  Abandono personal.

Factores de Riesgo Biológicos en adultos

  • Trastornos metabólicos.
  •  Factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en primer grado de consanguinidad.
  •  Edades extremas de la vida, edades avanzadas.
  •  Enfermedades y dolor crónico (accidentes vasculares, sida, neoplasias, entre otras).
  •  Enfermedades terminales.
  •  Trastornos psiquiátricos.
  •  Deterioro cognitivo.

 Factores de riesgo sociales en Niños y Adolescentes

  • Discriminación.
  •  Bullying (hostigamiento en los centros educativos)
  •  Pertenencia a una minoría étnica.
  •  Exilio, emigración, migración interna, des ruralización.
  •  Institucionalización.
  •  Problemas con la ley.
  •  Abandono escolar.
  •  Expulsión escolar.
  •  Inflexión académica o mal rendimiento.
  •  Trabajo infantil.
  •  Primeras horas luego de un arresto.

Factores de Riesgo familiares en Niños y Adolescentes

  • Maltrato, Negligencia, Sobreprotección, Ausencia de límites, Crisis disciplinaria
  • Trastornos en la relación padre-hijo.
  •  Confusión de roles familiares.
  •  Patología psiquiátrica en el núcleo familiar.
  •  Brecha generacional amplia con los mismos.
  •  Paternidad adolescente.
  •  Antecedentes familiares de suicidio.
  •  Separación de los progenitores por muerte, abandono o divorcio.
  •  Mudanzas frecuentes.
  •  Situaciones de hacinamiento.
  •  Pérdida de autoridad de los progenitores.
  •  Frecuentes riñas y querellas en el hogar.
  •  Falta de comunicación intra- familiar.
  •  Llamados de atención humillantes.
  •  Muerte de Familiar significativo.
  •  Conflicto familiar reciente.
  •  Suicidio de alguien cercano

Factores de Riesgo individuales en Niños y Adolescentes

  • Abuso sexual en la infancia y/o adolescencia.
  •  Imposibilidad de postergar la realización de deseos (baja tolerancia a la frustración).
  •  Trastornos de ansiedad (temor, nerviosismo, hiperactividad, tensión).
  •  Trastornos de conducta. Trastornos de adaptación. Trastornos del humor (excitación, depresión).
  •  Abuso de sustancias (cualquier tipo de droga).
  •  Deseo de reunión con ser querido fallecido.
  •  Mayor exposición a situaciones de riesgo de vida.
  •  Trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia).  Trastornos alimentarios.
  •  Aislamiento.  Hipocondría.
  •  Amores contrariados.
  •  Enfermedades crónicas.
  •  Conflictos graves con amigos.
  •  Problemas relacionados con su sexualidad.
  •  Muerte de una figura importante o idealizada.
  •  Presenciar la muerte de un ser querido.
  •  Antecedentes personales de IAE.
  •  Baja autoestima.
  •  Culpa.
  •  Alta hospitalaria reciente.

 Factores de Riesgo sociales en la Vejez

  • Prejuicios contra la vejez.
  • Soledad. Aislamiento.
  • Reducción de ingresos con cambios bruscos de situación.
  • Jubilación. Jubilación compulsiva.
  • Pérdida de roles sociales.
  • Eventos humillantes como consecuencia de los prejuicios sociales.
  • Cuando se tiene más años, mayor riesgo suicida.

Factores de Riesgo familiares en la Vejez

  • Ser viudo, sobre todo en el primer año de duelo.
  • Considerarse una carga para su familia.
  • Poseer antecedentes familiares de suicidio.
  • Ser víctima de maltrato en todas sus formas (física, psicológica, patrimonial, sexual y negligencia).
  • Institucionalización.
  • Sobreprotección negativa generando pérdida de autonomía.
  • Pérdida de autonomía.
  • Mudanzas con pérdidas de lugares privados.
  • Pérdida de privacidad.

Factores de riesgo Biológicos en la Vejez

     · Enfermedades terminales.

     · Etapas iniciales de la Enfermedad de Alzheimer.

     · Alcoholismo.

Factores de riesgo Psicológicos en la Vejez

     · Ansiedad.

     · Depresión.

     · Miedos.

     · Baja autoestima.

     · Cambios en los hábitos de comer.

     · Cambios bruscos en los estados de humor.

     · Cambios en los hábitos de dormir.

     · Abandono o negligencia de su cuidado personal.

     · Duelos de seres queridos o amigos.

     · Obsesión por la muerte.

     · Desesperación.

     · Desesperanza.

     · Desarrollar vínculos simbióticos.

     · No aceptar la vejez por narcisismo patológico.

     · Agresividad.

 SIGNOS Y SEÑALES DE ALERTA: Señales, comportamientos o verbalizaciones que nos deben hacer poner en marcha los mecanismos adecuados según el caso individual para la contención del comportamiento suicida.

IS PATH WARM?: Mnemotecnia para la evaluación de signos de alarma de suicidio [10].

 I      Ideation (Ideación)

S     Substance Abuse (Abuso de sustancias)

P      Purposelessness (“sin sentido”)

A      Anxiety (ansiedad)    

T      Trapped (sensación de atrapamiento)

H      Hopelessness (desesperanza)

W     Withdrawal (aislamiento)

A      Anger (ira, furia)

R      Recklessness (impulsividad)

M     Mood Change (cambio de ánimo)

Juhnke, G. A., Granello, P. F., & Lebrón-Striker, M.A. (2007). IS PATH WARM? A suicide assessment mnemonic for counselors (ACAPCD-03).

 SEÑALES DE ALERTA SEGÚN ETAPA DEL CICLO VITAL [11]

 Señales de Alerta Adultos

  • Somatizaciones.
  •  Tiempo libre sin aprovechar.
  •  Desmotivaciones.
  •  Falta de concentración.
  •  Trastornos alimentarios.
  •  Desesperanza.
  •  No sentirse querido.
  •  Sentirse una carga para su familia y allegados.
  •  No poder proyectarse.
  •  No tolerar los elogios.

 Señales de Alerta Niños y Adolescentes

Verbales

 “Estarían mejor sin mí”

 “En esta casa estoy demás”

 “La vida no vale la pena”

 “Si esto… sigue así me mato”

 “Quisiera terminar con todo”

 “Quisiera dormirme y no despertar”

 “Voy a matarme”

 “Cuando ya no esté se van a arrepentir”

 “Fulano hizo bien en matarse, la tenía clara…”

 Y otras.

 No Verbales

 Auto mutilaciones.

 Bajar el rendimiento escolar.

 Regalar cosas significativas sin motivo aparente.

 Abandono de actividades que antes disfrutaba.

 Aislamiento.

 Abandono personal.

 Señales de alerta en la vejez

· Repartir objetos queridos.

· Realizar testamento.

· Expresar deseos sobre su funeral.

“La vida no tiene sentido”.

 “No sé por qué vivo”.

 “Deseo descansar del todo”.

 “No quiero dar más trabajo”.

 “No quiero vivir más, ya viví bastante”.

 Manifestar tener mala auto percepción de su salud.

 La detección de estos factores de riesgo es la herramienta principal en la atención primaria para la prevención del comportamiento suicida. La presencia de uno o más de estos factores nos debe llevar a clarificar la situación individual para tomar la conducta apropiada ya sea con escalas psicométricas o con la rápida y adecuada remisión a un profesional calificado.

 ESCALAS PSICOMETRICAS

Las dos escalas presentadas a continuación han sido validadas en población con alto riesgo de suicidio o en personas con psicopatología o con psicopatología e institucionalizadas [13].como se menciono anteriormente la escala GDS-SI si ha sido validada en atención primaria y vale la pena resaltar que en este campo hay mucho que investigar para crear o adaptar los instrumentos de prevención secundaria a la tamización en atención primaria.

ESCALA DE RIESGO SUICIDA. R. PLUTCHIK Y VAN, PRAGA, 1994

1. Usted acostumbra a tomar pastillas como aspirina o tabletas para dormir.
Sí ______________ No______________

2. Usted tiene problemas para quedarse dormido.
Sí ______________ No______________

3. Usted algunas veces siente que va a perder el control de sí mismo.
Sí ______________ No______________

4. Tiene usted poco interés en estar con personas.
Sí ______________ No______________

5. Usted presiente que su futuro va a ser más malo que bueno.
Sí ______________ No______________

6. Usted alguna vez ha sentido que vale poco.
Sí ______________ No______________

7. Se siente desesperanzado en cuanto a su futuro.
Sí ______________ No______________

8. Usted a menudo se siente tan frustrado que solo desea estar acostado y libre de conflictos.
Sí ______________ No______________

9.  Usted se siente deprimido ahora.
Sí ______________ No______________

10. Está usted separado, divorciado o viudo.
Sí ______________ No______________

11. Alguien en su familia ha tratado de suicidarse.
Sí ______________ No______________

12. Ha estado usted alguna vez tan bravo que ha sentido que podría matar a alguien.
Sí ______________ No______________

13. Usted ha pensado alguna vez en suicidarse.
Sí ______________ No______________

14. Alguna vez le ha dicho a alguien que usted podría suicidarse.
Sí ______________ No______________

15. Alguna vez ha tratado de matarse.
Sí ______________ No______________

Interpretación: el riesgo suicida es alto cuando el sujeto tiene 7  ítems o más con respuestas positivas [14].

ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK

Marcar como verdadero o falso

1. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo

2. Quizás debería abandonar todo porque no puedo hacer las cosas mejor.

3. Cuando las cosas están mal, me ayuda pensar que no va a ser así para siempre.

4. No puedo imaginar cómo va a ser mi vida dentro de 10 años.

5. El tiempo me alcanza para hacer lo que más deseo hacer.

6. En el futuro, espero tener éxito en lo que más me importa.

7. El futuro aparece oscuro para mí.

8. En la vida, espero lograr más cosas buenas que el común de la gente.

9. En realidad, no puedo estar bien, y no hay razón para estarlo en el futuro.

10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para el futuro.

11. Más que bienestar, todo lo que veo por delante son dificultades.

12. No espero conseguir lo que realmente quiero.

13. Espero ser más feliz de lo que soy ahora.

14. Las cosas nunca van a marchar de la forma en que yo quiero.

15. Tengo gran confianza en el futuro.

16. Como nunca logro lo que quiero, es una locura querer algo.

17. Es poco probable que en el futuro consiga una satisfacción real.

18. El futuro aparece vago e incierto para mí.

19. Se pueden esperar tiempos mejores que peores.

20. No hay razón para tratar de conseguir algo deseado pues, probablemente no lo logre.

Las preguntas marcadas con negrilla-cursiva se califican con 1 punto cuando se responden como verdaderas, las numeradas normalmente cuando se responden como falsas.

Un puntaje superior a 10 es considerado de riesgo para conducta autoagresiva con una predicción de 93,8% [13].

CONCLUSIONES

 El suicidio es un problema importante y creciente de salud pública a nivel mundial.

 En general la tamización de riesgo suicida no está recomendada a nivel de la atención primaria.

 Dado que es un desenlace prevenible se debe entrenar a los médicos de atención primaria en la identificación precoz de los factores de riesgo y signos de alarma y así tomar las decisiones adecuadas ante este tipo de pacientes.

 Usar y aplicar las herramientas adecuadas para medir el grado de riesgo suicida en los pacientes que lo ameriten en los que se puede lograr un impacto en la prevención del suicidio.

 Se debe fomentar la investigación en el tema del suicidio y su prevención para impactar la morbilidad y mortalidad asociadas a esta causa (Espectro suicida).

  BIBLIOGRAFIA

  1.  OMS, Prevención del suicidio, 2009
  2. FORENSIS, Informe medicina legal, 2010
  3. Torres de Galvis y colaboradores, segundo estudio de salud mental, 2010
  4. USPSTF, 2010-2011
  5. Am Fam Physician. 2004 Dec 1;70(11):2187-2190.
  6. PLoS Medicine | http://www.plosmedicine.org June 2010 | Volume 7 | Issue 6 | e1000271
  7. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;18(2)
  8. PLoS Medicine | http://www.plosmedicine.org 2 June 2010 | Volume 7 | Issue 6 | e1000271
  9. DIGESA Ministerio de salud pública Octubre 2007. URUGUAY
  10. Juhnke, G. A., Granello, P. F., & Lebrón-Striker, M.A. (2007). IS PATH WARM? A suicide assessment mnemonic for counselors (ACAPCD-03).
  11. Am Fam Physician. 2004 Nov 15;70(10):1981-1986.
  12. WHO/MNH/MBD/00.4
  13. ALCMEON, 55, año XVII, vol. 14, Nº 3, marzo de 2008
  14. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;18(2)

Un comentario

  1. videyra dice:

    su articulo es muy bueno!!, estoy haciendo un protocolo de investigacion, dnd quiero valorar el conocimiento de los medicos familiares en la deteccion primaria en suicidio, su articulo me sirve mucho!!

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