PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

ACTA DE REUNIÓN DE EQUIPO DE MEDICINA FAMILIAR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

Tema: Patología benigna de la mama

Fecha: Marzo 29/2012

Expositor: Karen Rincón, Residente de primer año de Medicina Familiar.

Docente encargado: Dra. Nelci Becerra Martínez, Especialista en  Medicina Familiar.

 

JUSTIFICACION

La importancia de este tema se justifica en la creciente información y difusión del cáncer de mama en la población general, por lo que la mujer ante la presencia de cualquier situación nueva que detecte en sus glándulas mamarias consulta a su servicio médico, generando además una carga importante de ansiedad.  Es necesario que los médicos de atención primaria puedan realizar un enfoque integral de ésta problemática, teniendo en cuenta que es uno de los motivos de consulta más frecuentes de la población femenina.

DESARROLLO DEL TEMA

Las alteraciones benignas de la mama representan un grupo heterogéneo de lesiones por su presentación, sintomatología, histológica, temáticas, etc.  Las directrices del CDC para la evaluación y gestión de los problemas comunes de la mama, en atención primaria es la tamización con la mamografia. Entre los problemas de la mama que obligan a las mujeres a consultar son la mastodinia, la secreción del pezón y una masa palpable. La mayoría son compatibles con enfermedad benigna de la mama.

Independientemente del tipo de problemas en los senos, el objetivo de la evaluación es descartar el cáncer y tratar los síntomas del paciente. 1,2,3,4

HISTORIA CLINICA

La historia clínica nos permite evaluar el riesgo y los síntomas. 

Evaluación del Riesgo: La evaluación del riesgo debe ser exhaustiva, reconociendo que aproximadamente el 75% con cáncer de mama no tienen factores de riesgo identificables. Entre los factores de riesgo mas evidentes están:

  • La edad: la incidencia de cáncer de mama aumenta directamente proporcional con la edad. 1,2,3,4,6,8
  • Historia familiar: en parientes de primer grado madre, hermanas o hijas; y la edad del desarrollo de cáncer, si es en edad premenopaúsico tienen un riesgo de 3 a 4 veces de desarrollar cáncer de mama con relación a la población general. Si el diagnóstico se hizo antes de la menopausia en mujeres con primer grado con cáncer bilateral, o más de una pariente de primer grado tenia cáncer de mama, el riesgo de desarrollarlo es de 8 a 10 veces mayor. 1,2,3,4,6,8
  • Historia personal: se tiene riesgo de desarrollar un nuevo cáncer primario de mama es de aproximadamente 0.5 a 1% por cada año. 4,6,8
  • Historia gineco-obstétrica: el parto, la paridad y la edad del primer nacido vivo. Porque una mujer que no tiene hijos o cuyo primer embarazo a término se produjo después de los 35 años, es un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama. Otros factores de riesgo son la menarquia precoz y la menopausia tardía. 4,5,6,7,8,9

Síntomas de evaluación: Los síntomas más comunes por lo que se consulta son:

  • Masa en la mama
  • Dolor en la mamas
  • Cambios en la piel o en el pezón o secreción por el pezón

Se debe preguntar sobre la duración de los síntomas y si están asociados al ciclo menstrual. 1,2,4,6,8

 

EXAMEN FISICO

El examen de la mama es sujeto a la variación del observador y su interpretación. Pero se debe tener en cuenta:

  1. Privacidad, uso de batas adecuadas para minimizar la exposición innecesaria.
  2. En posición vertical y supina.
  3. Masa: tamaño aproximado, ubicación, movilidad y la consistencia.
  4. Cambios en la piel, retracción, eritema o del pezón.
  5. Cada pezón debe examinarse suavemente para examinar la descarga.
  6. Ganglios linfáticos en axila deben ser examinados, son negativos cuando son de tamaño normal, suave y móvil. Si sugieren malignidad se debe describir consistencia si son múltiples móviles o fijos. 1,2,3,4

A continuación se presentan propuestas de clasificación de las patologías benignas de la mama, de acuerdo con los hallazgos histológicos (tabla 1) y de acuerdo con la clínica (tabla 2).

 

Tabla 1. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

NO PROLIF / NORMAL

PROLIFERATIVA SIN ATIPIA

PROLIFERATIVA CON ATIPIA

  • Fibrosis
  • Quiste
  • Metaplasia aprocrina
  • Fibroadenoma simple
  • No lesión

 

  • Hiperplasia epitelial sin atipia
  • Hiperplasia células de columna sin atipia
  • Fibroadenoma complejo con atipia
  • Adenosis esclerosante
  • L. esclerosantes radiales
  • Papiloma

 

  • Hiperplasia ductal con atipia
  • Hiperplasia lobular con atipia
  • Hiperplasia  columnar con atipia
  • Fibroadenoma complejo con atipia

 

5,6,8,9

 

Tabla 2. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSAS POSIBLES DE LA PATOLOGIA

Dolor de la mama

  • Cíclica
  • No Cíclica

 

 

 

 

 Dolor no mamario

  • Dolor de la pared torácica
 
 
 
 

  • Dolor no de la pared torácica

 

 

Descarga de pezón

Presencia de galactorrea

  • Múltiples ductos bilateral

Ausencia de galactorrea

  • Un conducto provocado o espontaneo y sangre, sangre oculta, o serosanguinolenta

 

  • Múltiples ductos inducida mas sangre, o sin sangre, bilateral, negra o café

 

Masa solitaria

Edad < 30 años

  • Firme, palpable, blanda

Edad 30 a 50 años

  • Firme, discretamente palpable

Edad > 50 años

  • Discretamente palpable, firme

Masas Difusas

  • Ausencia de nódulo discreto

 

  • Estimulación hormonal de los lóbulos mamarios antes de la menstruación.
  • Extensión del ligamento de Cooper´s
  • Presión de los sostens
  • Trauma con necrosis grasa
  • Hidroadenitis supurativa
  • Mastitis focal
  • Mastitis periductal
  • Quiste

  • Esclerosis o periflebitis de las venas mamarias
  • Síndrome de Tietze´s (costocondritis)
  • Dolor lateral de la pared torácica
  • Dolor difuso de la cara lateral de la caja torácica

  • Dolor radicular de artritis cervical
  • Dolor por la vesícula biliar
  • Infarto agudo de miocardio

  • Hiperprolactinemia por tumor de la hipófisis, hipotiroidismo, drogas
  • Papiloma intraductal
  • Carcinoma ductal in situ
  • Enfermedad de Piaget del seno
  • Cambios fibroquísticos
  • Ectasia ductal
  • Fibroadenoma
  • Fibroadenoma, quiste, cambios fibroquísticos, hiperplasia ductal, hiperplasia ductal con atipia, hiperplasia lobular con atipia

  • Quiste, carcinoma ductal in situ, cáncer invasivo
  • Cambios fibroquísticos                        9

 

Se propone otro tipo de clasificación de las lesiones benignas dela mama, según su potencial de malignidad (tabla 3). De las lesiones bordeline es importante a considerar que su riesgo morfológico es variable para el desarrollo de cáncer, sus características cuantitativas y cualitativas son difíciles de diferenciar, por lo que no existe un consenso entre las diferentes especialidades, ni terminología especifica. Y es importante que las lesiones de bajo y alto grado sean distintas y por lo tanto la una no precede a la otra. 5,6,7,8,9

 

Tabla 3. LESIONES BORDELINE

PATOLOGIA

CARACTERISTICAS

Hiperplasias Ductales

Crecimiento de las células epiteliales monomórficas en el sistema ductal

Carcinoma Ductal In Situ de difícil diferenciación: < 2 conductos separados <2mm

Neoplasia Lobular

Proliferación intraepitelial en la unidad terminal lobular del conducto. Se duplica en > 25 años, El 85% es bilateral. Puede ser Proliferación lobular intraepitelial con atipia (LCIS) Neoplasia Lobular (LN)

Cambios en las células columnares

Son células epiteliales que revisten las terminaciones de los conductos. Se caracterizan por núcleos alargados, con secreciones intraluminales y aumentada mitosis

Células papilares con atipia

Tiene dos capas: Células epiteliales, son las que proliferan y mioepiteliales que son estables. Son: Papiloma intraductal con atipia, Carcinoma intraductal intraquistico y Carcinoma papilar invasor. ADH: atipia intrapapiloma es <3 mm y CDIS: atipia intrapapiloma es >3 mm.

Lesiones esclerosantes radiales

Configuración radiales radiológicamente e histológicamente. Asociado a microquistes, hiperplasia ductal, CDIS, LN. Tiene mayor riesgo  con tamaños > 1 cm. Requieren biopsia aguja gruesa o por escisión

Proliferación apocrina con atipia

Todas las características de malignidad. Se clasifica como Carcinoma Ductal en sitios apocrinos: – Comedon: tipo necrótico CDIS alto grado. – No comedon: CDIS bajo grado – Papilares: CDIS intermedio. Otra clasificación O ´Malley: Hiperplasia de 4 a 8 mm y > 8mm Carcinoma Ductal.

Para evaluar la probabilidad de desarrollar cáncer de mama de acuerdo las características histológicas y proliferativas de las lesiones dela mama, se propone la siguiente clasificación (tabla 4):

 

 

Tabla 4. RELACION DE LA LESIONES BENIGNAS PARA EL DESARROLLO DE CANCER DE MAMA

RIESGO

PROLIFERACION

HISTOLOGIA

NO RIESGO

BAJO INCREMENTO

RR 1.5 A 2.0

MODERADO INCREMENTO

RR > 2.9

MINIMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PROLIFERACION SIN ATIPIA

 

 

 

 

 

PROLIFERACION CON ATIPIA

Cambios fibroquistiicos: quiste y ectasia ductal 72%, adenosis no esclerosante y fibrosis periductal. Fibroadenoma simple 15 – 23% y bordeline: hiperplasia lobular, hipertrofia juvenil e hiperplasia estromal.

Tumores Benignos: hamartoma, lipoma, T. phyllodes, pólipo solitario, neurofibroma, adenoma gigante y adenomioepitelioma

Lesión traumática: hematoma, necrosis grasa, lesiones causada por penetración de cuerpo extraño

Infecciones: Granuloma y mastitis

Sarcoidosis

Metaplasias: Escamosas y apocrincas

Mastopatía Diabética

Hiperplasia ductal, fibroadenoma complejo (con quistes >3 mm de diámetro, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales y cambios papilares apocrinos), papiloma o papilomatosis, adenosis ductal.

Hiperplasia ductal con atipia, hiperplasia lobular con atipia

9

En un metanálisis donde se evaluó la influencia de la historia familia y la estratificación histológica con la probabilidad de desarrollar cáncer de mama, se encontró un aumento significativo en las lesiones proliferativas con atipia, en especial la hiperplasia lobular y ductal con atipia, donde con antecedente familiar de primer grado sea madre, hermana e hija aumentó al doble el  OR.

Es importante tener en cuenta las alteraciones en las densidades en la mamografía, entre mayor sea la densidad mamaria, el riesgo relativo de cáncer de mama puede llegar a incrementarse. 5,6,7,8,9

 

MASTALGIA O DOLOR DE LAS MAMAS

La mastalgia, mastodinia, tensión mamaria o dolor mamario afecta entre el 45 a 85% de las mujeres en algún momento de su vida. Es una causa frecuente de consulta tanto para especialistas como a los médicos de atención primaria, debido a que relacionan el dolor mamario con cáncer de mama, sin embargo el dolor mamario no suele estar relacionado con patología maligna con algunas excepciones, como el que se observa en los carcinomas inflamatorios o carcinomas localmente avanzados.

La etiología del dolor mamario es desconocida,  con diferentes hipótesis de la misma.

Existen diferentes teorías para explicar la etiología de la mastalgia:

  • Hormonal:  que no son totalmente claras

–      Deficiencia de progesterona o exceso de estrógenos, alteraciones en los niveles de estrógenos/progesterona

–      Deficiencia en la sensibilidad de los receptores hormonales

–      Secreción alterada de FSH y/o LH

–      Niveles bajos de andrógenos

  • Edema: se produce un edema en el estroma causado por retención de agua y de sodio, secundarios a las fluctuaciones de los niveles estrógenos y progesterona, lo que provoca inflamación y aumento de la consistencia mamaria. Es una respuesta exagerada a la estimulación cíclica a estrógeno y progesterona, en la fase premenstrual predominantemente.
  • La retención de agua premenstrual en los senos también ha sido propuesta como causa de mastalgia y es el fundamento para el uso de diuréticos como tratamiento en esta condición. Sin embargo, hay estudios que no han mostrado ninguna correlación entre el agua corporal total y el dolor de la mama.
  • No hay hallazgos histológicos con relación a la mastodinia, a pesar que en la enfermedad fibroquísticos en ocasiones se realizan biopsias en las mujeres con dolor en los senos, se ha demostrado que los cambios fibroquísticos están presentes también en las mujeres asintomáticas; por lo que la presencia de estos cambios no tiene una relación causal. 1,2,4,7,9

La evaluación de la mastalgia debe comenzar con una historia clínica completa que incluya el tipo de dieta, el uso de hormonas y episodios de stress; el descartar sitios posibles de dolor referido como radiculopatía cervical, isquemias miocárdicas, afecciones pulmonares, hernia hiatal y colelitiasis, es decir causas extra mamarias, y un examen físico exhaustivo. Se debe prestar atención al tipo de dolor, localización, y su relación con el ciclo menstrual, lo que permite realizar clasificación de la siguiente manera, con diferentes formas de presentación clínica:

Tabla 5. Clasificación de la mastalgia

MASTALGIA

CARACTERISTICAS

MASTALGIA CICLICA

Ciclo menstrual,2 a 3 días antes, mejora después de la menstruación, bilateral, localización no especifica,

MASTALGIA NO CICLICA

40 a 50 años, unilateral, dolor agudo ardor, secundaria a patología, se resuelve con su tratamiento de lesión subyacente

SINDROME DE TIETZE

Dolor crónico de los cartílagos subyacentes

TRAUMATISMO

No cíclico, crónico, retracciones fibrosas capsulares prótesis mamarias

Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento se debe documentar la frecuencia y la severidad de su dolor durante un ciclo menstrual utilizando una escala análoga visual. La escala del dolor también es útil para evaluar la respuesta al tratamiento. 1,2,3,4,7

Tabla 6. Propuestas de tratamiento para la mastalgia

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

DANAZOL

100 a 400 mg c/día, 75% responde al tratamiento, efectos secundarios: aumento de peso, hirsutismo, acné, alteraciones en el ciclo menstrual

CAFEINA

Estudios aleatorizados y de casos y controles no hay beneficio terapéutico

VITAMINA E

2 estudio doble ciego controlados con placebo y ensayo aleatorizado no demostró beneficio

ACEITE ONAGRA

2 ensayos aleatorizados 58% cíclica y 38% no cíclica respondieron al tratamiento, efectos secundarios 2%

AINES

Topica local o analgésico local tópico con corticoide

El último aspecto a tener en cuenta es la duración del tratamiento, que se da por la historia natural del cuadro clínico; en las formas cíclicas recurrentes se recomiendan tratamientos limitados en el tiempo, se recomiendan tratamientos continuos de 3 a 6 meses, revaluando cada 3 meses, y luego discontinuo si se dan recaídas. En la postmenopausia los tratamientos deben ser más prolongados. 1,2,3,4,7

 

 

SECRECION DEL PEZON

La glándula mamaria por ser una glándula presenta actividad secretora, lo cual puede ser causa de disconfort y ansiedad, representando cerca del 7% de las consultas por patología mamaria. En la anamnesis es necesario precisar las características del flujo como la consistencia, espontaneidad y color. La mayoría son causados por afecciones benignas, dentro de las causas más frecuentes se encuentran los papilomas y la ectasia ductal.  Se puede clasificar en descarga patológica o fisiológica.  

  • Patológica: secreción espontanea, o con sangre asociada a masa, suele ser unilateral y confinados a un conducto
  • Fisiológicos: solo con la compresión, por múltiples conductos, con frecuencia son bilaterales y puede ser claro, amarillo, blanco verde oscuro y mejora cuando se deja de manipular el pezón.

La ectasia ductal consiste en la dilatación de los conductos mamarios asociados a la presencia de células inflamatorias crónicas, especialmente plasmáticas. Su secreción suele ser café-azulosa, en un 60% contienen bacterias como enterococcus, streptococcus, anaerobios staphylococcus aureus y bacteroides; se desconoce si la infección es de cusa primaria o es secundaria a sobrecontaminación. La ectasia ductal no es predisposición al cáncer. Esta secreción puede ser crónica llegando incluso a infectarse; por lo que puede dar origen a mastitis y fistulas.

Cuando la secreción es lechosa se debe sospechar hipersecreción de prolactina debido a un adenoma hipofisario, con distintas asociaciones de un 2.2% a un 47% de los casos. Si los valores de prolactina se encuentran elevados repetidamente esta indicado la realización de estudios radiológicos de la silla turca. Con elevación moderada tienen a menudo resultados radiológicos normales, por lo que se debe realizar seguimiento. Las pacientes con tumores avanzados de la hipófisis suelen presentar pérdida del campo visual o antecedentes de infertilidad. Una involución glandular incompleta después de la lactancia puede causar galactorrea. Altas dosis de medicamentos como fenotiacina, reserpina o metildopa pueden desencadenar galactorrea. 1,2,3,4,7

Si la secreción es café-verdosa y asociada a dolor puede ser causa de cambios fibroquísticos. La secreción sanguinolenta es la que más niveles de ansiedad produce, aunque la mayoría son por la presencia de un papiloma intraductal que son de etiología benigna. 1,2,3,4,7

 

 

Tabla 7. Aspectos diagnósticos de la secreción del pezón.

DIAGNOSTICO

CARACTERISTICA

CITOLOGIA

No se utiliza alto falsos negativos

MAMOGRAFIA

Indicada en toda secreción del pezón

ECOTOMOGRAFIA

Visualizar los conductos mamarios, identificar contenidos solidos y lesiones premalignas intraductales, se puede biopsiar

GALACTOGRAFIA

Canular conducto previamente identificar e inyectar medio contraste, posterior mamografía. Negativa no excluye cáncer de mama

El tratamiento contempla la resección quirúrgica de los conductos afectados.

MASAS MAMARIAS

El poder determinar una masa dominante es difícil, en especial en las mujeres premenopaúsicas. Ya que el tejido glandular normal de la mama es nodular, de predominio en el cuadrante superior externo de la mama, el cual crece durante el ciclo menstrual, que es un proceso fisiológico más no patología de la mama. 1,2,3,4,9

La masa dominante se caracteriza por la persistencia durante todo el ciclo menstrual. Pueden ser:

–      Macroquistes: quiste clínicamente evidente

–      Fibroadenoma

–      Cambios fibroquísticos de la mama

–      Necrosis grasa

–      Cáncer de mama

  1. 1.    MASAS QUISTICAS DE LA MAMA

Son una de las causas comunes de masas mamarias dominantes de predominio en mujeres entre los 40 a 50 años, pero una causa infrecuente en mujeres más jóvenes. Aunque los quistes pueden desarrollarse a cualquier edad, son poco comunes en las mujeres posmenopáusicas que no toman hormonas.1,2,3,4,9

Clínicamente se dividen en macroquistes de 1 a 6 cm, uni o multicamerales y microquistes de 1 a 2 mm, que al igual pueden ser únicos o múltiples. Su contenido viscoso es por su rico contenido de proteínas, el cual puede ser opalino denso, en ocasiones con coloración pardo, verdoso, negro, etc; que están en relación al tiempo que ha transcurrido posterior a los episodios hemorrágicos en su interior. 1,2,3,4,9

Los quistes cambian de acuerdo con el ciclo menstrual y son frecuentes en las irregularidades hormonales. Clínicamente, los quistes son bien limitados al tejido circundante de la mama, de consistencia firme, son móviles y sensibles. 1,2,3,4,9

En el examen físico distinguir una masa solida de un quiste, por lo que es necesario el uso de ecografía y las aspiración para establecer el diagnostico definitivo. Las indicaciones de biopsias son:

–      contenido quístico es sanguinolento o hemático

–      persistencia de masa palpables tras la evacuación

–      recidiva en idéntica localización en 6 a 8 semanas

–      lesiones palpables intra quísticas

–      citología sospechosa

–      mamografía sospechosa

Todos los quistes de mama solitaria deben ser controlados y examinados las 4 a 6 semanas después de la aspiración del quiste. Pero los estudios citológicos del liquido quístico no esta indicada por la baja probabilidad de detectar cáncer, a pesar de la presencia células atípicas.

  1. 2.      MASA SOLIDA DE LA MAMA

Las masas no quísticas en las mujeres pre menopaúsicas que son diferentes al tejido circundante de la mama necesitan estudios histológicos y patológicos por medios de biopsias por aguja fina o por escisión. 1,2,3,4,9

El uso de las imágenes a requerir para el estudio de la masa solida en la mama depende de la edad, estado del paciente y grado de la sospecha clínica, y se utiliza para definir la magnitud de la malignidad e identificar masas en otras partes de la mama. Independiente de la edad de una mujer, deben ser evaluados por completo y ser extirpados. 1,2,3,4,9

Se considera que una masa es negativa con Triple Score cuando:

  1. Clínicamente negativa por parte del cirujano de seno
  2. Negativa histológicamente
  3. Negativa monográficamente

Tabla 8. Características de las masas sólidas de la mama

FIBROADENOMA

T. PHYLLODES

PAPILOMA

  • 20 a 35 años
  • Origen fibroepitelial
  • Lóbulos mamarios
  • 80% 1 a 3 cm
  • Únicos
  • 20% múltiples
  • 15% bilaterales
  • Nódulo no palpable en imagen
  • Biopsia
  • Extirpación
  • 20 a 35 años
  • Origen fibroepitelial
  • Lóbulos mamarios
  • 80% 1 a 3 cm
  • Únicos
  • 20% múltiples
  • 15% bilaterales
  • Nódulo no palpable en imagen
  • Biopsia
  • Extirpación
  • Exofiticos
  • Pared conductos
  • Galactoforos principales
  • C. epiteliales sin atipias
  • Secreción pezón serosa, hemática
  • 40 a 48 años
  • Múltiples joven
  • Extirpación conducto

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LA GLANDULA MAMARIA

MAMAS ACCESORIAS O SUPERNUMERARIAS O POLIMASTIA

El reborde mamario de donde se origina la mama se manifiesta en los seres humanos en el momento en le que el embrión mide mas o menos 7 mm, el cual se atrofia antes del nacimiento; cuando hay persistencia de este a lo largo de esta línea mamaria se genera tejido mamario ectópico. 1,2,3,4,9

Polimastia recibe el nombre a más de 2 glándulas mamarias en la mujer, en la línea que va desde la axila hasta la ingle. Suelen ser bilaterales y en la  mayoría de los casos se presentan en las axilas, generalmente no se acompañan de pezón ni areola. Su tratamiento es quirúrgico, existen algunos reportes de tumores en las mamas axilares accesorias, aunque es infrecuente. 1,2,3,4,9

AMASTIA

La ausencia congénita de una o ambas mamas, su expresión clínica es conocida como Síndrome de Polland, caracterizado por ser unilateral, en mujeres, falta de desarrollo del musculo pectoral mayor, sindactilia o mal formaciones de otros órganos. Es un defecto congénito infrecuente y el tratamiento es la reconstrucción mamaria. 1,2,3,4,9

Tabla 9. GINECOMASTIA FISIOLOGICA

NEONATAL

PUBERAL

SENIL

  • Recién Nacidos
  • Estrógenos placentarios
  • 60% RN
  • Resolución espontanea semanas
  • 60 a 70% varones
  • Desequilibrio estroge/androge
  • > estrógenos circulantes
  • Defecto receptor andrógenos
  • 12 a 15 años
  • 75% bilateral
  • Resuelve 12 a 14 meses
  • Volumen lipomatoso
  • Aumenta con la edad
  • 57% hombres > 45 años
  • Aumento de grasa corporal
  • Disminución testosterona
  • Conversión andrógenos a estrógenos periférico
 

 

GINECOMASTIA PATOLÓGICA

Usualmente se encuentra asociada con otras patologías como: insuficiencia renal o hepática, neoplasias, trastornos tiroideos, síndrome de Klinefelter o tumores testiculares secretores de estrógenos, o por el consumo de drogas como la marihuana. También por algunos fármacos como opiáceos, estrógenos, anabolizantes, cimetidina.1,2,3,4,9

Con el aumento del volumen mamario en un hombre se debe descartar la presencia de cáncer de mama, pese a que representa menos del 1%.1,2,3,4,9

El examen físico debe incluir la palpación testicular, mamas, axilas y espacio supraclaviculares. Exámenes como mamografías o ecotomografia mamaria; con estudios testiculares y radiografía de tórax; paraclínicos como alfa fetoproteina, subunidad beta, con el sin de descartar tumores germinales. Por ser una entidad de causa multifactorial, se debe estar atento a cualquier signo que oriente a alguna patología como causa. El tratamiento es quirúrgico por dolor o para descartar la presencia de un tumor; por lo que depende de cada caso la recomendaciones, basada en mastectomía subcutánea, por vía peri areolar. Si existe abundante tejido adiposo se puede realizar liposucción de la zona. 1,2,3,4,

CONCLUSIONES

En conclusión ante la presencia de una patología benigna de la mama no se debe descartar la probabilidad del desarrollo de cáncer de mama, sin dejar a un lado los factores de riesgo que obligan a estudios y controles de acuerdo a los hallazgos. En la actualidad no se encuentra un consenso sobre la relación directa de las lesiones bordeline con el desarrollo de cáncer de mama, por la dificultad para la diferenciación histopatológica de las lesiones.

Es necesario realizar una historia clínica completa para poder realizar un abordaje diagnostico y terapéutico adecuado, así como tranquilizar a las pacientes en los casos en que el hallazgo de una patología benigna no se asocie con otros factores de riesgo que aumenten su potencial de malignidad.